Title: La pathologie de l'asthme

Physiologie

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Durant une crise d'asthme, il se produit une série de changements pathologiques ou structuraux qui mène à une réduction du rayon des voies aériennes:

- Contriction des muscles lisses des voies bronchiques (on note aussi une hyperplasie et hypertrophie de ces muscles)
- Hypertrophie et hyperplasie des glandes sécrétrices pulmonaire (conséquence; augmentation de la production de mucus)
- Oedème de la muqueuse (causé par le processus inflammatoire)
- Dommage épithélial, généralement noté chez les asthmatiques sévères

Causes

On note 2 origines du processus asthmatique, soit l'asthme extrinsèque et l'asthme intrinsèque

L'asthme extrinsèque:

- Associé à une réaction d'hypersensibilité (allergique)
- Réaction: antigène - anticorps - relâchement de médiateurs chimiques
- Se manifeste souvent à l'enfance
- Relation entre la présence d'eczéma et ce type d'asthme

L'asthme intrinsèque:

- Processus qui n'est pas déclanché par les allergies
- On associe ce type d'asthme à l'exercice, les infections, la température, les irritants chimiques, la fumé de cigarette, etc.
- Pronostic moins favorable
- Se présente plus à l'âge adulte

Symptômes

Les indices qui tendent vers un diagnostique d'asthme sont:

- Épisodes fréquent de dyspnée, d'oppression thoracique ainsi que la toux et la présence de sibilances à l'auscultation
- Aggravation des symptômes la nuit
- Les symptômes sont associés à une origine généralement connue (allergène, le sport, suite à une infection, etc.)
- Amélioration des symptômes après l'utilisation d'un bronchodilatateur

L'examen physique d'un patient en crise d'asthme peut démontrer:

- Tachypnée (via stimulation des récepteurs périphériques et/ou anxiété)
- Tachycardie et hypertension
- Utilisation des muscles accessoires de la respiration
- Une position tripode
- Cyanose
- Rétractions (particulièrement chez l'enfant)
- Toux avec production de mucus blanchâtre
- Pouls paradoxal
- Réduction du frémitus tactile
- Respiration à lèvres pincées

Il est important de noter l'évaluation sera différente pour certains patients.

Traitement

Tout dépendant de la gravité des symptômes de l'asthme, il est possible de voir différents traitements.

Lorsqu'on traite un patient asthmatique dans un contexte communautaire, on se basera sur les lignes directrices du GINA. Il s'agit d'un organisme mondial qui détermine les meilleures pratiques pour cette pathologie. L'un des éléments clé de la pathologie de l'asthme est de savoir reconnaître son déclencheur; soit la cause de l'épisode symptômatique asthmatique. Par la suite, l'utilisation d'un bronchodilatateur peut être recommandé afin de diminuer les symptômes. Les plus récentes recherches (2023), suggère un CSI (corticostéroïde) avec du formotérol. Le mélange de ces 2 molécules est recommandés afin de bien traiter les composantes de l'asthme, soit la bronchoconstriction et l'inflammation. Par la suite, l'ajout ou la modification du traitement pharmacologique dépendera des symptômes. Vous pouvez aller voir le site web mentionné ci-haut afin d'avoir plus de détails.

Lorsqu'on traite un patient asthmatique dans un contexte d'urgence, les traitements ne seront pas nécessairement les mêmes. Lorsqu'un patient arrive à l'urgence en crise d'asthme, on se doit d'offrir un traitement qui sera plus basé sur ses symptômes et sa présentation clinique. Voici un liste de traitement possible dans ce contexte:

- Oxygénothérapie
- Support ventilatoire
- Corticostéroïdes
- Magnésium
- Héliox
- Si la sédation est nécessaire, opter pour de la Kétamine
- Et bien plus!