Ce manuel est optimal en ligne dans le format « Read Book » disponible sur Pressbooks. Le format Read Book permet de lire tout contenu multimédia accessible. Les utilisateurs peuvent également télécharger un PDF ou en demander une copie imprimée par l’entremise de la bibliothèque ouverte d’eCampusOntario.

Tout au long de ce texte, vous verrez diverses stratégies d’apprentissage et d’enseignement. Voici un résumé :

• Information textuelle décrit le contenu.
• Les points à prendre en considération fournissent des renseignements supplémentaires pour pousser votre réflexion au-delà du point principal à prendre en considération dans la pratique. Les points à considérer sont visuellement séparés du reste de l’information textuelle à l’aide d’une zone de texte.
• Les activités vous donnent l’occasion d’évaluer votre apprentissage.
• Les vidéos et balados vous aident à comprendre l’information d’une façon différente.
• Les phrases importantes sont en gras.
• Les termes complexes et non familiers sont en caractères gras et figurent dans le glossaire à la fin du livre. Si vous lisez le livre en ligne, placez votre curseur sur un mot en gras pour en révéler la définition.

À propos d’eCampusOntario

eCampusOntario est une société sans but lucratif financée par le gouvernement de l’Ontario. Il s’agit d’un centre d’excellence en apprentissage en ligne axé sur la technologie pour tous les collèges et universités financés par les fonds publics en Ontario qui s’est lancé dans une mission audacieuse visant à élargir l’accès à l’éducation et à la formation postsecondaires en Ontario. Ce manuel fait partie de la bibliothèque ouverte d’eCampusOntario, qui offre des ressources d’apprentissage gratuites dans un large éventail de domaines. Ces ressources ouvertes peuvent être attribuées par les formateurs et formatrices pour leurs cours, téléchargées par les personnes apprenantes sur des appareils électroniques ou imprimées par le service d’impression sur demande de l’Université de Waterloo. Ces ressources gratuites et ouvertes sont personnalisables pour répondre à un large éventail de besoins d’apprentissage, et nous invitons les formateurs et formatrices à examiner et à adopter les ressources pour les utiliser dans leurs cours.

À propos des auteurs

Oona St-Amant, Ph. D., M.Sc.inf., B. Sc. inf., inf., professeure adjointe, Université métropolitaine de Toronto, Faculté des services communautaires, Daphne Cockwell School of Nursing, Toronto (Ontario), Canada

Jennifer L. Lapum, Ph. D., M.Sc.inf., B.Sc.inf., inf., professeure, Université métropolitaine de Toronto, Faculté des services communautaires, École des sciences infirmières Daphne Cockwell, Toronto (Ontario), Canada

Vinita Dubey, M.D., MSP, CCMF, FRCPC, médecin hygiéniste adjointe, Santé publique de Toronto, Ontario, Canada

Kim English, inf., B.Sc.inf., M.Sc.inf., professeure, École des sciences infirmières Trent/Fleming, Université Trent, Peterborough (Ontario), Canada

Karen Beckermann, inf., BSc, MASc, M.D.A.P., directrice associée, Maladies évitables par la vaccination, Santé publique de Toronto, Toronto (Ontario), Canada

Che-Sheu (Sue) Huang, inf., B.Sc.inf., spécialiste de la promotion de la santé, Santé publique de Toronto, CDC – Programme des maladies évitables par la vaccination, Toronto (Ontario), Canada

Carly Weeks, B.A., M.A., journaliste en santé, The Globe and Mail, Toronto (Ontario), Canada

Kathleen Leslie, Ph. D., D.U.I, inf., professeure adjointe, Faculté des disciplines de la santé, Université Athabasca, Athabasca, Alberta, Canada

Pour en savoir plus :

Oona St-Amant
Université métropolitaine de Toronto
ostamant@ryerson.ca
415-979-5000 poste 7986
350, rue Victoria
Toronto (Ontario) M5B 2K3

Note à l’intention des enseignants qui utilisent cette ressource

Nous vous encourageons à utiliser cette ressource et nous aimerions savoir si vous l’avez intégrée à votre programme. Si possible, veuillez aviser Mme St-Amant si vous l’utilisez dans le cadre de votre cours, en indiquant la discipline en soins de santé et le nombre d’étudiants. Veuillez nous aider à soutenir les efforts futurs en matière de RÉL en signalant votre utilisation de cette ressource à https://openlibrary.ecampusontario.ca/report-an-adoption/.

Consultante multimédia

Abigael Krueger, M.A., B.A., étudiante à la maîtrise en information, Faculté d’information (iSchool), Université de Toronto, Toronto (Ontario), Canada

Artiste médical

Taeah Kim, H.B.Sc., Maîtrise ès sciences en communications biomédicales, Université de Toronto, Toronto (Ontario), Canada

Montage vidéo et soutien

Dan Charlebois, propriétaire et producteur principal, Bloom Media, Guelph (Ontario), Canada

Roye Cohen, baccalauréat ès arts en arts de l’image : Étudiant en numérique intégré, Université métropolitaine de Toronto, Toronto (Ontario), Canada

Équipe eCampusOntario

Lindsay Woodside, HBA, OCT, MA, gestionnaire de programme, RÉL en soins infirmiers, eCampusOntario

Lena Patterson, B.A., M.A., directrice principale, Programmes et intervenants, eCampusOntario

Emily Carlisle, B.A., M.B.S.I., Rédactrice en chef, Open at Scale, eCampusOntario

Un grand merci aux participants à la vidéo :

Sita Mistry, RM, BHScM, étudiante au B.Sc.inf., métropolitaine de Toronto, Centennial, George Brown Collaborative Nursing Degree Program, Université métropolitaine de Toronto, Toronto (Ontario) Canada

Manjot Salh, étudiant au B.Sc.inf., Ryerson, Centennial, George Brown Collaborative Nursing Degree Program, Université métropolitaine de Toronto, Toronto (Ontario) Canada

Jamie Spiegel, étudiante au B.Sc.inf., Ryerson, Centennial, George Brown Collaborative Nursing Degree Program, Université métropolitaine de Toronto, Toronto (Ontario) Canada

Daniel Acdal, étudiant au B.Sc.inf., Ryerson, Centennial, George Brown Collaborative Nursing Degree Program, Université métropolitaine de Toronto, Toronto (Ontario) Canada

La vaccination sauve des vies. Le succès des vaccins a permis d’oublier les conséquences de maladies comme la polio, le tétanos et la rougeole. De plus en plus de parents s’interrogent sur l’innocuité des vaccins plutôt que sur les vaccins qui protègent leurs enfants. Cette ressource éducative ouverte fournira aux professionnels de la santé et aux étudiants des renseignements de base sur les problèmes liés à l’hésitation à l’égard de la vaccination et sur la façon de discuter avec les clients qui hésitent à se faire vacciner.

Ce fut un privilège de contribuer à une ressource en ligne gratuite et ouverte qui est accessible à tous les étudiants en sciences infirmières et à d’autres professionnels de la santé. Le Bureau de santé publique de Toronto est reconnaissant de cette collaboration conjointe avec eCampusOntario et les éducateurs de l’Ontario pour améliorer la capacité des nouveaux professionnels de la santé à rebâtir et à maintenir la confiance du public à l’égard des vaccins.

Ce manuel est autorisé en vertu d’une licence internationale Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 (CC BY-SA), ce qui signifie que vous êtes libre :

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L’immunité désigne la capacité de l’organisme à prévenir l’invasion d’agents pathogènes. Les agents pathogènes sont des substances étrangères qui causent des maladies, comme les bactéries et les virus, et les gens y sont exposés chaque jour. Les antigènes sont fixés à la surface des agents pathogènes et stimulent une réponse immunitaire dans l’organisme. Une réponse immunitaire est le système de défense du corps pour lutter contre les antigènes et protéger le corps.

Il existe plusieurs types d’immunité, y compris l’immunité innée, l’immunité passive et l’immunité acquise ou active. L’image 1.1 est une représentation visuelle montrant l’immunité active comme un processus d’exposition du corps à un antigène pour produire une réponse immunitaire adaptative, tandis que l’immunité passive « emprunte » des anticorps à une autre personne.

1. L’immunité innée est une protection générale avec laquelle une personne est née, notamment les barrières physiques (peau, poils du corps), les mécanismes de défense (salive, acide gastrique) et les réponses immunitaires générales (inflammation). Ce type d’immunité est considéré comme non spécifique (Khan Academy, s.d). Bien que le système immunitaire ne sache pas exactement quel type d’antigène envahit le corps, il peut réagir rapidement pour se défendre contre tout agent pathogène.
2. L’immunité passive est la capacité de l’organisme à résister aux agents pathogènes par « l’emprunt » d’anticorps. Par exemple, les anticorps peuvent être transférés à un bébé à partir du lait maternel d’une mère, ou par des produits sanguins contenant des anticorps comme l’immunoglobuline qui peuvent être transfusés d’une personne à une autre. La forme la plus courante d’immunité passive est celle qu’un nourrisson reçoit de sa mère. Les anticorps sont transportés dans le placenta au cours des derniers mois de la grossesse. Par conséquent, un nourrisson à terme aura les mêmes anticorps que sa mère. Ces anticorps protégeront le nourrisson de certaines maladies pendant une période pouvant aller jusqu’à un an et agiront pour se défendre contre des antigènes spécifiques. Bien que bénéfique, l’immunité passive est temporaire jusqu’à ce que les anticorps aient disparu (diminués), puisque le corps n’a pas produit ses anticorps.
3. L’immunité acquise (adaptative) est un type d’immunité qui se développe à partir de la mémoire immunologique. Le corps est exposé à un antigène spécifique (qui est lié à un pathogène) et il développe des anticorps à cet antigène spécifique (Khan Academy, s.d.). La prochaine fois que l’antigène envahit l’organisme, le corps a un souvenir de l’antigène spécifique et il sait quels anticorps vont le combattre. L’immunité acquise peut découler de l’exposition à une infection lorsqu’une personne contracte une maladie et développe une immunité en réponse. L’immunité acquise survient également à partir de la vaccination lorsque le vaccin imite une maladie particulière, provoquant une réponse immunitaire chez la personne vaccinée sans la rendre malade.

Les vaccins sont un produit administré par voie orale, nasale ou par injection pour empêcher les gens de contracter des maladies particulières. Les types de maladies qui sont prévenues par les vaccins sont appelées « maladies évitables par la vaccination ». Des exemples de ces maladies comprennent la varicelle et le virus du papillome humain (VPH), bien que les maladies évitables par la vaccination seront examinées en détail au chapitre 2.

Comme l’a fait remarquer l’Organisation mondiale de la Santé (s.d.) les vaccins sont un outil sûr et éprouvé pour prévenir les maladies infectieuses potentiellement mortelles. « Les vaccins fonctionnent en tirant parti de la reconnaissance des antigènes et de la réponse des anticorps » [Traduction] (Khan Academy, s.d., sous la rubrique Vaccins). « Un vaccin contient les antigènes d’un pathogène [spécifique] qui cause la maladie » [Traduction] (Khan Academy, s.d., sous la rubrique Vaccins). Par exemple, le vaccin contre la rougeole contient les antigènes propres à la rougeole. Lorsqu’une personne est vaccinée contre la rougeole, le système immunitaire réagit en stimulant les cellules productrices d’anticorps qui produisent les anticorps de la rougeole. Par conséquent, si le corps entre en contact avec une infection par la rougeole à l’avenir, il est prêt à la combattre. Visionnez la vidéo ;1.1 pour obtenir une description des vaccins et de leur fonctionnement.

Vidéo 1.1 : « What are vaccines and how do they work? » par l’eCampus de l’Université d’État d’Oregon. CC BY-NC-SA 4.0

Les vaccins jouent un rôle important dans la santé des collectivités pour plusieurs raisons :

• Premièrement, ils stimulent le système immunitaire d’une personne à développer des anticorps contre les maladies pour la protéger contre cette maladie.
• Deuxièmement, ils protègent les autres en limitant la propagation de la maladie (immunité collective). Cet aspect est important pour protéger les personnes vulnérables, comme les nourrissons, les personnes âgées et les personnes malades et incapables de recevoir des vaccins pour diverses raisons, notamment en raison d’un système immunitaire affaibli.

L’immunité collective, aussi appelée immunité de groupe, est un concept qui fait référence à la « protection contre les maladies contagieuses dont bénéficie une personne qui vit dans une collectivité où un nombre critique de personnes sont vaccinées » (Boyd, 2016, para 2). Cela signifie que la vaccination protège la personne vaccinée et l’ensemble de la collectivité. En général, plus de 90 % de la population doit être immunisée afin de protéger les personnes qui ne sont pas admissibles à la vaccination ; toutefois, le niveau de protection du groupe requis dépend également de la maladie. Par exemple, les maladies contagieuses comme la rougeole, qui se propage par l’air, exigent une protection de plus de 95 % pour l’immunité collective. Voir l’image 1.2 illustrant l’immunité collective grâce à la « protection de groupe » acquise lorsque plus de 90 % de la population est immunisée. Le vidéo 1.2 explique plus en détail l’immunité collective.

L’immunité collective rend plus difficile l’introduction et la propagation d’une maladie contagieuse dans une population, ce qui réduit considérablement les risques d’éclosion. Cet aspect est important, car il offre une certaine protection aux personnes vulnérables qui ne peuvent pas recevoir de vaccins ou qui n’ont pas de réponse immunitaire efficace à certains vaccins. Certaines personnes ne peuvent pas recevoir de vaccins, notamment les nourrissons, les femmes enceintes, les personnes atteintes de troubles immunodépressifs, les personnes sous immunosuppresseurs et d’autres groupes vulnérables.

Vidéo 1.2 : « Herd Immunity and Immunizations » par l’École des sciences et des mathématiques de Caroline du Nord. CC-BY-NC-SA

Les vaccins ne sont pas tous pareils. La façon dont le corps réagit à un vaccin dépend du type de vaccin administré. Il est important que les professionnels de la santé comprennent le type de vaccins administrés et la façon dont ils induisent une réponse immunitaire. Cette section comprend des descriptions des différents types de vaccins.

Vaccins vivants atténués

Tableau 1.1 : Types de vaccins

Les composants des vaccins utilisés au Canada sont extrêmement sécuritaires. Consultez l’image 1.4 ;pour une illustration des composants d’un vaccin et le tableau 1.2 pour une description des composants.

Les effets secondaires graves comme les réactions allergiques sont très rares. Les produits chimiques utilisés dans les vaccins renforcent leur efficacité, préservent ou stabilisent l’agent pathogène, tuent les virus indésirables ou agissent comme une suspension pour maintenir le produit. Certains vaccins contiennent des traces de matériel de culture comme les protéines d’œufs utilisées pour faire croître le virus ou la bactérie. Il est important que les professionnels de la santé se familiarisent avec certains des composants communs (aussi appelés ingrédients) des vaccins, particulièrement si un client a une allergie ou exprime des préoccupations à cet égard. Pour obtenir une liste complète des vaccins et de leurs composants, consultez le Guide canadien d’immunisation – Information clé sur l’immunisation.

Tableau 1.2 : Composants d’un vaccin

1. Comment les vaccins préviennent-ils la maladie?
2. Pourquoi l’immunité collective est-elle importante?
3. Selon vous, quelles préoccupations et questions les clients auront-ils au sujet des composants des vaccins? Comment les professionnels de la santé devraient-ils répondre à ces questions et préoccupations?

Les principaux points à retenir de ce chapitre sont les suivants :

• L’immunité est la capacité du corps à résister aux agents pathogènes.
• Il existe plusieurs types d’immunité, y compris l’immunité innée, l’immunité passive et l’immunité acquise ou active.
• La vaccination est un moyen sûr et efficace d’obtenir l’immunité acquise.
• L’immunité collective (aussi appelée immunité de groupe) désigne la protection contre les maladies contagieuses qu’une personne obtient en vivant dans une collectivité où un nombre significatif de personnes sont vaccinées.
• Plus de 90 % de la population doit être immunisée pour protéger ceux qui ne sont pas admissibles à la vaccination.
• Plus le vaccin est analogue à l’agent pathogène à l’origine de la maladie, plus la réponse immunitaire de l’organisme est importante.
• Les composants des vaccins sont extrêmement sûrs et ils sont importants pour renforcer l’efficacité, préserver et stabiliser le vaccin, prévenir les contaminations indésirables et détoxifier ou inactiver le microbe vivant ou la toxine contenue dans certains vaccins.

Boyd, R. (2016). It takes a herd. Extrait de : https://www.aap.org/en-us/aap-voices/Pages/It-Takes-a-Herd.aspx

Gouvernement du Canada. (2017). Page 8 : Guide canadien d’immunisation : Partie 1 – Information clé Extrait de https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/publications/vie-saine/guide-canadien-immunisation-partie-1-information-cle-immunisation/page-8-methodes-administration-vaccins.html

Khan Academy. (s.d.). Adaptive immunity. Extrait de : https://www.khanacademy.org/test-prep/mcat/organ-systems/the-immune-system/a/adaptive-immunity

Khan Academy. (s.d.). Immune system. MCAT : Organ systems. Extrait de : https://www.khanacademy.org/test-prep/mcat/organ-systems#concept-intro. Remarque : Tout le contenu de la Khan Academy est disponible gratuitement sur www.khanacademy.org

Khan Academy. (s.d.). The immune system review. Extrait de : https://www.khanacademy.org/science/high-school-biology/hs-human-body-systems/hs-the-immune-system/a/hs-the-immune-system-review

Vaccines.gov. (2018). Vaccines by disease. Extrait de https://www.vaccines.gov/diseases

Organisation mondiale de la Santé (s.d.). Immunisation. Extrait de : https://www.who.int/fr/health-topics/vaccines-and-immunization#tab=tab_1

Les vaccins sont notre meilleur outil de défense contre de nombreuses maladies. Les maladies évitables par la vaccination (MEV) sont des maladies causées par des bactéries et des virus que les vaccins peuvent prévenir. Les MEV peuvent se propager de différentes manières, notamment par l’air, les gouttelettes respiratoires et les contacts corporels. Certaines maladies, comme la rougeole, sont extrêmement contagieuses. Par exemple, il est possible de contracter la rougeole jusqu’à deux heures après qu’une personne atteinte de rougeole ait quitté une pièce.

Plusieurs des maladies qui ont été évitées par les vaccins ont considérablement diminué depuis l’introduction des programmes de vaccination. Cependant, la sensibilisation aux MEV demeure une priorité afin que le public et les professionnels de la santé comprennent pourquoi il est important de continuer à vacciner la population contre ces maladies. Lorsque les gens cessent de se faire vacciner, les MEV, comme la rougeole, peuvent réapparaître et se propager rapidement partout dans le monde.

Lorsqu’une maladie est éradiquée dans le monde, les vaccins ne sont plus nécessaires. Par exemple, la variole a été éradiquée en 1979. Par conséquent, le vaccin contre la variole n’est plus offert dans le cadre des programmes de vaccination de routine. Les maladies sont éliminées lorsque la maladie est réduite à zéro, ou près de zéro, dans une région géographique définie. La polio, par exemple, est éliminée en Amérique du Nord et en Amérique du Sud.

Nourrissons et tout-petits

Le système immunitaire d’un enfant n’est pas complètement développé à la naissance. Le système immunitaire d’un nourrisson se développe au cours de sa première année de vie. Le nourrisson est donc plus vulnérable aux maladies transmissibles. C’est pourquoi les nourrissons ont besoin de nombreuses doses de vaccins au cours de leur première année de vie afin d’améliorer leur système immunitaire et développer leur immunité. Les vaccins protègent les nourrissons et les enfants lorsqu’ils sont les plus vulnérables et ils fonctionnent le mieux lorsque les enfants sont vaccinés à temps. Ces stratégies ont permis de réduire considérablement les taux de mortalité infantile au Canada et dans le monde entier. Le tableau 2.1 est un exemple de calendrier vaccinal de routine financé par le gouvernement pour la petite enfance.

Tableau 2.1: Vaccins de routine pendant la petite enfance en Ontario

La façon dont chaque province et territoire aborde les exemptions de vaccin varie. En Ontario, par exemple, en vertu de la Loi de 2014 garde d’enfants et la petite enfance, les enfants qui fréquentent une garderie doivent soit être immunisés contre les maladies énumérées au tableau 2.1 ou bénéficier d’une exemption valide. Un formulaire d’exemption médicale est rempli par un professionnel de la santé légalement qualifié (c.-à-d. un médecin ou une infirmière praticienne). Un parent qui a une objection philosophique ou religieuse peut remplir un autre type de formulaire d’exemption. En Ontario, des exemptions sont accordées au motif que les immunisations entrent en conflit avec les convictions sincères de la religion ou de la conscience des parents ou qu’un professionnel de la santé légalement qualifié donne des raisons médicales à la garderie pour expliquer pourquoi l’enfant ne devrait pas être vacciné (Loi sur la garde d’enfants et la petite enfance de l’Ontario, Règl. 137/15s).

Enfants d’âge scolaire

À l’entrée à l’école, les élèves doivent être à jour pour la plupart des vaccinations infantiles de routine. Les maladies contagieuses peuvent se propager rapidement en milieu scolaire. Il est donc important de veiller à ce que les enfants d’âge scolaire soient à jour dans leurs vaccins. Le tableau 2.2 est un exemple de calendrier de vaccination financé par le gouvernement pour les enfants d’âge scolaire.

Tableau 2.2 : Calendrier de vaccination des enfants d’âge scolaire en Ontario

En Ontario, conformément à la Loi sur l’immunisation des élèves (1990), les élèves qui fréquentent l’école sont tenus de fournir une preuve d’immunisation contre les maladies suivantes : diphtérie, tétanos, polio, rougeole, oreillons, rubéole, méningococcie, coqueluche, varicelle (pour les enfants nés depuis 2010) ou d’avoir une exemption valide. Les parents doivent fournir un carnet de la vaccination de leur enfant au bureau de santé publique local. Un formulaire d’exemption médicale peut être rempli par un professionnel de la santé légalement qualifié. Un parent qui a une objection philosophique ou religieuse doit assister à une séance d’éducation obligatoire et remplir le formulaire d’exemption approuvé par le Ministère.

Adultes en santé

La vaccination ne s’adresse pas seulement aux enfants. Les vaccins sont sécuritaires et vous protègent, vous et votre entourage, contre les maladies évitables par la vaccination. À mesure que nous vieillissons, la protection que nous avons reçue des vaccins précédents peut diminuer pour certaines maladies. Les autres doses, connues sous le nom de doses de rappel, peuvent accroître notre immunité afin d’offrir la meilleure protection possible. Il est possible que certains adultes n’aient pas reçu un ou plusieurs vaccins lorsqu’ils étaient enfants. Ils devront peut-être rattraper leur retard et se faire vacciner maintenant. Il y a aussi des maladies plus courantes chez les adultes – même chez les adultes en bonne santé – comme le zona. C’est pourquoi d’autres vaccins sont nécessaires à mesure que nous vieillissons.

De nombreux Canadiens adultes ne sont pas à jour dans leurs vaccins. Les fournisseurs de soins de santé peuvent évaluer ce qui est nécessaire pour être entièrement protégé. Le tableau suivant est un exemple basé sur le calendrier de vaccination provincial de l’Ontario. Le tableau 2.3 est un exemple de vaccins recommandés pour les adultes en santé.

Tableau 2.3 : Calendrier de vaccination de l’Ontario pour les adultes en santé

Grossesse

La grossesse peut entraîner une altération des réponses immunitaires qui augmentent le risque d’infection. La vaccination pendant la grossesse prévient la maladie chez la femme enceinte et son bébé. Par exemple, la vaccination contre une grippe inactivée est sécuritaire et recommandée pour toutes les femmes enceintes pendant la saison de la grippe. Le vaccin réduit le risque de complications de la grippe pendant la grossesse et protège contre l’infection après la naissance du bébé. Voir le tableau 2.4 pour les vaccins de routine pendant la grossesse.

L’autre raison de vacciner les clientes pendant la grossesse est d’accroître l’immunité du nouveau-né. Comme les nouveau-nés naissent avec un système immunitaire rudimentaire, les professionnels de la santé essaient de protéger le bébé en cas d’exposition. L’une des méthodes consiste à vacciner la femme enceinte pendant sa grossesse avec, par exemple, le vaccin contre la coqueluche. Une autre méthode, appelée « coconnage », consiste à vacciner ceux qui entourent le nourrisson, notamment le parent et les autres membres de la famille, pour s’assurer qu’ils n’infecteront pas le nouveau-né. Le coconnage peut être difficile à réaliser et, par conséquent, ce n’est pas la stratégie privilégiée.

Tableau 2.4 : Vaccins de routine pendant la grossesse

Tableau 2.5 : Maladies mondiales courantes évitables par la vaccination

Comme dans le cas des vaccins de routine pour enfants, les vaccins de voyage peuvent parfois être combinés.

Le Comité consultatif national de l’immunisation (CCNI) est un comité multidisciplinaire de spécialistes scientifiques, médicaux et en santé publique qui formule des recommandations pour les vaccins actuels et les vaccins nouvellement approuvés au Canada. Le Guide canadien d’immunisation (GCI) est fondé sur les recommandations du CCNI et d’autres facteurs. Le travail du CCNI est axé sur les vaccins, tandis que le GCI est une ressource complète sur la vaccination. Le GCI comprend des renseignements pour tous les professionnels de la santé qui administrent des vaccins ou gèrent des programmes d’immunisation.

Au Canada, les programmes d’immunisation sont une responsabilité partagée entre les organismes de santé publique nationaux, provinciaux et locaux. Consultez les tableaux 2.6, 2.7 et 2.8 pour obtenir une liste de ces responsabilités. Les organismes de santé publique du Canada utilisent une approche axée sur la santé de la population pour améliorer la santé de tous les Canadiens et créer des collectivités plus saines, notamment en contrôlant les maladies infectieuses au moyen de stratégies d’immunisation. Bien que les vaccins soient un enjeu national, chaque ordre de gouvernement a un rôle précis à jouer et il y a des différences dans la façon dont les programmes d’immunisation sont mis en œuvre entre les provinces et les collectivités. Par exemple, les organismes provinciaux de santé publique déterminent le calendrier d’immunisation en fonction des recommandations du CCNI, tandis que les organismes locaux de santé publique mettent en œuvre et fournissent des services locaux. Cette approche stratégique et systématique de la vaccination permet d’adopter une approche axée sur la santé de la population tout en assurant la sensibilisation à l’échelle locale. En tant que professionnel de la santé, il est important de vous familiariser avec le rôle et le mandat de diverses organisations pour faciliter la navigation dans le système, notamment où et quand accéder à l’information. De plus, avoir une compréhension contextuelle de la mise en œuvre du programme vous permet de voir à la fois le tableau d’ensemble et les perspectives locales lorsque vous réfléchissez aux maladies évitables par la vaccination. Le vidéo 2.1 fournit des renseignements supplémentaires sur le rôle du personnel infirmier en santé publique et de la pratique des vaccins en Ontario.

Vidéo 2.1 : Entrevue au sujet des vaccins et du rôle de la santé publique

Tableau 2.6 : Paysage organisationnel de la recherche, de la prestation et de l’évaluation des vaccins – fédéral

Tableau 2.7 : Paysage organisationnel de la recherche, de la prestation et de l’évaluation des vaccins – Provincial

Tableau 2.8 : Paysage organisationnel de la recherche, de la prestation et de l’évaluation des vaccins – International

1. Quelles sont les principales maladies évitables par la vaccination au Canada?
2. Quelle est la meilleure façon d’accéder aux renseignements actuels sur les calendriers de vaccination?
3. Est-ce que tout le monde devrait recevoir des vaccins?

Les principaux points à retenir de ce chapitre sont les suivants :

• Les maladies évitables par la vaccination sont causées par des bactéries et des virus que les vaccins peuvent prévenir.
• Le calendrier et l’espacement des vaccins dans une région donnée peuvent être consultés au moyen des calendriers de vaccination provinciaux et territoriaux.

Centres for Disease Control and Prevention. (2017). Public Health Image Library (PHIL). Extrait de : https://phil.cdc.gov/details.aspx?pid=130

Centers for Disease Control and Prevention. (2017). Photos sur la poliomyélite : Numéro d’identification de la photo : 5578. Extrait de : https://www.cdc.gov/polio/us/photos.html

Santé publique Ontario. (s.d.). Calendrier de vaccination de routine de l’Ontario. Extrait de : http://www.health.gov.on.ca/en/public/programs/immunization/static/immunization_tool.html

Les professionnels de la santé sont des sources d’information fiables et leurs recommandations de vaccination contribuent grandement à motiver les clients à se faire vacciner. En fonction de l’âge et des facteurs de risque, les professionnels de la santé doivent déterminer quels vaccins sont nécessaires pour une personne et une famille. Pour obtenir un consentement éclairé à la vaccination, la personne doit connaître la maladie que le vaccin préviendra ainsi que les effets secondaires, les avantages et les risques de la vaccination. Le professionnel de la santé doit aviser le client avant la visite de vaccination et lui montrer du matériel sur les maladies évitables par la vaccination (MEV) dans la mesure du possible. Par exemple, les futurs parents peuvent amorcer la conversation au sujet d’une série de vaccins pour leur nourrisson pendant la période prénatale.

Le jour de la vaccination

Commencez la visite en demandant au client s’il a des questions au sujet du vaccin. Utilisez une énonciation, ce qui signifie que vous supposez que le client est prêt à se faire vacciner. Cette approche est recommandée parce qu’elle normalise les vaccins comme une situation quotidienne qui est recommandée par le fournisseur de soins de santé plutôt qu’un événement inhabituel et inquiétant. Par exemple, vous pouvez dire « Aujourd’hui, vous recevrez votre vaccin contre le tétanos. » Les clients peuvent réagir avec hésitation s’ils ont l’impression que le professionnel de la santé n’est pas certain de la vaccination. La meilleure façon de susciter la confiance est d’être un fournisseur compétent.

Consultez le tableau 3.1 au sujet des étapes et des facteurs à prendre en compte dans la liste de vérification préalable à la vaccination. Pour en savoir plus sur les stratégies de communication efficaces, consultez le Chapitre 5 sur l’hésitation à l’égard de la vaccination.

Tableau 3.1 : Liste de vérification avant la vaccination

Un élément interactif H5P a été exclu de cette version du texte. Vous pouvez le consulter en ligne ici :
https://ecampusontario.pressbooks.pub/lavaccinationpourlesprofessionnels/?p=71#h5p-9

Les professionnels de la santé sont responsables de minimiser la propagation de la maladie et ils devraient intégrer des pratiques de contrôle des infections de routine , avant, pendant et après l’administration des vaccins. Il faut se laver les mains à intervalles réguliers , comme avant de préparer le vaccin, après avoir enlevé ses gants, lorsque nos mains sont sales, etc. On n’utilise habituellement pas de gants lors de la vaccination à moins de blessures aux mains (p. ex., une plaie ouverte, une éruption cutanée) ou si le client a une plaie ouverte, une éruption cutanée ou des liquides organiques près du point d’injection. L’utilisation de gants peut empêcher une bonne hygiène des mains entre les clients. Il faut maintenir un environnement sécuritaire et propre. Évitez les surfaces sales ou potentiellement contaminées. Séparez les flacons vides et jetez-les dans le système de gestion des déchets désigné (contenant pour objets tranchants). Avant l’injection, nettoyez la peau avec un tampon de préparation à base d’alcool et laissez sécher l’alcool. Si les tampons d’alcool ne sont pas disponibles, utilisez du savon et de l’eau.

Préparation du vaccin

Lors de la préparation des vaccins, il est important que les professionnels de la santé suivent la technique aseptique pour prendre les flacons. Les vaccins doivent être retirés du flacon juste avant leur utilisation et, en général, ils doivent être administrés par la même personne. Ne préparez pas les seringues à l’avance dans le cadre d’une pratique courante. La préparation des seringues en avance peut perturber la stabilité du vaccin, augmenter les erreurs d’administration du vaccin et le gaspillage, ainsi qu’augmenter le risque de contamination. Avant de retirer le contenu d’un flacon pour l’introduire dans la seringue, essuyez le diaphragme d’accès (également appelé le bouchon) avec un tampon de préparation à l’alcool (alcool à 70 %) en le frottant. Laissez sécher l’alcool avant d’insérer la seringue. Utilisez toujours une seringue stérile pour sortir le produit du flacon. Lors du retrait, tenez le flacon à l’envers et aspirez la quantité requise dans la seringue. Une fois le vaccin prélevé, retirez immédiatement l’aiguille du flacon et expulsez tout l’air. Il est préférable d’utiliser des aiguilles de sécurité pour éviter les blessures par piqûre avec une aiguille. Si les vaccins sont préalablement remplis par le fabricant, ne les transférez pas dans une seringue de sécurité.

Flacons à dose unique

Les flacons à dose unique sont fabriqués pour une utilisation unique. Ils ne devraient pas être réutilisés, et les restes ne devraient pas être mis ensemble. Les flacons à dose unique sont la méthode privilégiée parce qu’ils réduisent le risque de transmission des agents pathogènes et de contamination des flacons.

Flacons à doses multiples

Les flacons à doses multiples contiennent plus d’une dose du vaccin et contiennent souvent un agent de conservation antimicrobien pour prévenir la croissance bactérienne. Le nombre de doses par fiole varie. Par exemple, le flacon à doses multiples IMOVAX Polio contient dix doses. Les professionnels de la santé doivent toujours indiquer sur l’étiquette la date de la première utilisation et jeter les flacons à doses multiples ouverts conformément à la monographie du fabricant ou dans les 28 jours, selon le délai le plus court. Si vous soupçonnez une contamination, jetez immédiatement les flacons à doses multiples.

Reconstitution du vaccin

La reconstitution est le processus à suivre lorsque les vaccins doivent être mélangés à un diluant. Certains fabricants utilisent de la poudre lyophilisée concentrée (aussi appelée vaccin lyophilisé) qui nécessite un diluant liquide. Les vaccins doivent toujours être reconstitués conformément aux directives du fabricant avec le diluant fourni par le fabricant. Des exemples de diluants sont l’eau stérile, le chlorure de sodium et une suspension adjuvante. La majorité des vaccins doivent être administrés immédiatement après la reconstitution. Certains vaccins peuvent être conservés jusqu’à 24 heures après la reconstitution (p. ex., Hiberix [Hib]). Les professionnels de la santé devraient consulter la monographie pour connaître le délai recommandé entre la reconstitution et l’utilisation. Lors de la reconstitution des vaccins, le professionnel de la santé devrait introduire le diluant sur le côté du flacon de vaccin et non directement dans la poudre de vaccin. Le mélange doit être effectué avec précaution dans un mouvement circulaire jusqu’à ce que la suspension soit uniforme.

Selon la dose de vaccin, les professionnels de la santé doivent utiliser une seringue de 1 ml ou de 3 ml. Selon le site d’administration, il est important de sélectionner la bonne taille d’aiguille pour optimiser la réponse immunitaire et réduire le risque de réactions au point d’injection. Par exemple, les vaccins avec adjuvants doivent être injectés dans le muscle et non dans les tissus sous-cutanés pour prévenir l’inflammation et la formation de granulomes. De plus, l’absorption du vaccin peut être réduite si le vaccin est injecté par inadvertance dans la circulation lymphatique. Lorsque vous choisissez une longueur d’aiguille pour une injection intramusculaire, prenez une aiguille suffisamment longue pour atteindre les tissus profonds sans vous rendre aux os, aux nerfs ou aux vaisseaux sanguins sous-jacents. Les aiguilles plus longues entraînent souvent moins de rougeur et d’enflure que les aiguilles plus courtes. La sélection de l’aiguille droite doit être déterminée par : 1) la voie d’administration ; 2) l’âge et la masse musculaire du client ; 3) la viscosité du vaccin ou de l’agent vaccinant passif. Le tableau 3.3 présente des directives de sélection de l’aiguille pour éclairer le jugement clinique, qui sont ensuite visualisées dans les images 3.2 et 3.3. Il est important de noter que les recommandations relatives à la taille de l’aiguille sont basées sur la pratique consistant à étirer la peau entre le pouce et l’index au moment de l’administration.

Tableau 3.3 : Directives de sélection de l’aiguille

Le contenu du tableau 3.3 a été adapté, avec des changements rédactionnels, de : Page 8 : Guide canadien d’immunisation : Partie 1 – Information clé sur l’immunisation par le gouvernement Canada et reproduit dans des conditions non commerciales.

Les professionnels de la santé doivent indiquer le type de vaccin, la voie d’administration, la quantité, la date d’expiration et le numéro de lot au moment de documenter l’information. Conformément aux normes professionnelles, tous les documents doivent être lisibles, descriptifs, précis et signés. Les professionnels de la santé doivent également documenter la réaction du client au vaccin et mettre à jour son carnet de vaccination, s’il est disponible.

Les recommandations relatives au site et à la voie d’administration de chaque vaccin sont fondées sur des données probantes. Les professionnels de la santé doivent suivre les instructions décrites dans la monographie du vaccin. L’efficacité du vaccin peut diminuer et le risque d’événements indésirables locaux peut augmenter s’il n’est pas administré correctement. Onsultez le tableau 3.4 pour obtenir plus de détails sur la voie d’administration.

Tableau 3.4 : Considérations relatives à la voie d’administration

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Le contenu de cette section a été adapté à partir de : Page 8 : Guide canadien d’immunisation : Partie 1 – Information clé sur l’immunisation par le gouvernement Canada et reproduit dans des conditions non commerciales.

Les professionnels de la santé jouent un rôle important en minimisant la douleur et la détresse pour les clients. En effet, si les mesures de confort ne sont pas prises en compte, la vaccination peut susciter des craintes et une réticence à l’égard des interventions futures. Selon Santé Canada, on estime que 25 % des adultes ont peur des seringues et que jusqu’à 10 % ont une phobie des aiguilles. Souvent, les gens ont peur des seringues dès la petite enfance. Les fournisseurs de soins de santé doivent fournir le vaccin le plus douloureux en dernier, administrer des vaccins simultanés dans la mesure du possible et demander aux clients d’éviter de prendre de l’aspirine ou d’autres anticoagulants avant la vaccination. Le tableau 3.5 présente des stratégies précises de gestion de la douleur selon le groupe d’âge.

Tableau 3.5 : Stratégies de gestion de la douleur liée à la vaccination

Si le professionnel de la santé a administré un vaccin par injection, il doit appliquer une légère pression sur le site pendant plusieurs secondes avec une boule de coton sèche pour réduire au minimum le saignement. Vous n’êtes pas obligé d’utiliser des bandages adhésifs ou des boules de coton avec du ruban adhésif, mais cela permet d’éviter que du sang ne tache les vêtements. Les clients doivent être gardés en observation pendant au moins 15 minutes après la vaccination et, de préférence, pendant 30 minutes lorsqu’il existe une préoccupation particulière. Demandez au client de prendre des analgésiques oraux comme de l’acétaminophène ou de l’ibuprofène, au besoin, pour réduire les effets indésirables mineurs après la vaccination. Les professionnels de la santé doivent rappeler aux clients de signaler toute préoccupation après une vaccination. Le fournisseur peut évaluer les préoccupations et déterminer s’il est approprié de signaler un effet secondaire suivant l’immunisation (ESSI).

Les vaccins doivent être entreposés et manipulés avec soin, de leur fabrication jusqu’à leur administration. Les professionnels de la santé doivent être conscients des effets nocifs que la chaleur et le froid excessifs peuvent avoir sur les vaccins : la température peut les rend inefficaces ou les détruire. Les erreurs d’entreposage ou de manipulation contribuent également au gaspillage de vaccins. Consultez la monographie de produit ou l’autorité locale de santé publique pour obtenir des renseignements sur les conditions d’entreposage appropriées pour chaque vaccin, notamment la température. En tant que professionnel de la santé, il est important d’examiner les politiques et les procédures élaborées par l’Agence de la santé publique du Canada (ASPC) (2015) et par votre ministère de la Santé et organisme local de santé publique provincial ou territorial.

L’ASPC (2015) décrit un ensemble de procédures à suivre lors de la manipulation et de l’entreposage des vaccins. Il s’agit notamment des procédures suivantes :

• Chaque bureau ou établissement devrait avoir un membre du personnel désigné qui est le coordonnateur principal de la vaccination et un autre membre comme remplaçant. Les deux personnes doivent être entièrement formées et connaître les protocoles de stockage et de manipulation des vaccins.
• Il faut toujours consulter la monographie du vaccin pour obtenir les renseignements les plus récents sur l’entreposage.
• Les réfrigérateurs et les congélateurs utilisés pour l’entreposage des vaccins doivent être réservés à l’entreposage des vaccins seulement. Ils devraient être placés dans un endroit qui n’est pas accessible au public.
• Les réfrigérateurs et les congélateurs doivent être dotés d’un appareil de surveillance de la température étalonné qui fournit un enregistrement continu ou des températures minimales et maximales qui sont adéquatement surveillées, c.-à-d. vérifié et documenté deux fois par jour.
• La majorité des vaccins doivent être entreposés dans un réfrigérateur à des températures de 2 à 8 degrés Celsius. Certains vaccins doivent être conservés dans un congélateur à des températures de -15 degrés Celsius ou plus froid. L’ouverture des portes des unités doit être limitée.
• Un affiche doit indiquer ce qui suit sur les unités d’entreposage : « Ne pas changer les paramètres de température du réfrigérateur ou du congélateur. Avisez le coordonnateur principal des vaccins ou le coordonnateur remplaçant/délégué si des ajustements sont nécessaires. »
• Les vaccins doivent être placés dans des paniers étiquetés en maille et entreposés au milieu de l’unité, et non dans des portes ou des tiroirs. Les stocks devraient faire l’objet d’une rotation afin que les vaccins dont la date d’expiration approche soient placés à l’avant afin qu’ils soient utilisés en premier.
• Les vaccins sont entreposés dans leur emballage d’origine.
• Certains vaccins sont sensibles à la lumière et les professionnels de la santé devraient consulter les renseignements sur le produit de chaque vaccin pour déterminer les restrictions.

Chaque site doit avoir un plan d’urgence en place pour le stockage des vaccins en cas de panne d’électricité ou de défaillance de l’unité. Si les procédures n’ont pas été respectées ou si la température diminue dans l’unité requise, avisez le coordonnateur principal des vaccins à votre emplacement ainsi que le bureau de santé publique local.

1. En quoi consiste le consentement éclairé avant l’administration d’un vaccin?
2. Quelles mesures de prévention et de contrôle des infections devraient être prises relativement à l’administration du vaccin?
3. Que doivent savoir les professionnels de la santé au sujet de l’entreposage et de la manipulation des vaccins?

Les principaux points à retenir de ce chapitre sont les suivants :

• L’administration du vaccin nécessite un examen attentif.
• Les professionnels de la santé devraient consulter les listes de contrôle avant l’immunisation pour s’assurer que la pratique est sécuritaire.
• Les professionnels de la santé peuvent aider à réduire la douleur et la détresse causées par la vaccination.
• L’entreposage et la manipulation des vaccins sont des considérations importantes pour les professionnels de la santé.

Ordre des infirmières et infirmiers de l’Ontario. (2017). Guide de pratique. Extrait de : http://www.cno.org/globalassets/docs/policy/41020_consent.pdf

Gouvernement du Canada. (2017). Page 8 : Guide canadien d’immunisation : Partie 1 – Information clé Extrait de https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/publications/healthy-living/canadian-immunization-guide-part-1-key-immunization-information/page-8-vaccine-administration-practices.html#t2

Agence de la santé publique du Canada. (2015). Lignes directrices nationales sur l’entreposage et la manipulation des vaccins pour les vaccinateurs Extrait de : https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/publications/vie-saine/lignes-directrices-nationales-entreposage-et-manipulation-vaccins-pour-vaccinateurs.html

Le Canada a l’un des meilleurs programmes de sécurité des vaccins au monde. Un solide système est en place pour surveiller la sécurité des vaccins. Chaque lot de vaccins est testé conformément à des lignes directrices strictes en matière de sécurité et de qualité avant d’être utilisé. Après l’administration des vaccins, les réactions graves ou inhabituelles sont surveillées par les organismes de santé publique aux niveaux local, provincial et national.

Les professionnels de la santé jouent un rôle important dans la mise en œuvre et l’évaluation des vaccins tout au long de son cycle de vie. Lorsque les professionnels de la santé connaissent la rigueur des tests de vaccination avant et après l’autorisation commerciale, ils sont en mesure d’avoir des conversations éclairées avec les clients et de répondre aux préoccupations liées à l’innocuité des vaccins. Avant qu’un vaccin ne soit approuvé pour utilisation au Canada, il doit satisfaire à de nombreuses exigences, y compris des examens scientifiques approfondis sur l’efficacité, la stabilité, la tératogénicité, la toxicité et l’innocuité. Une fois que les vaccins ont été homologués, une évaluation rigoureuse permet d’assurer la sécurité continue. La surveillance après la mise en marché des effets secondaires suivant l’immunisation s’ajoute aux vérifications continues de l’innocuité après l’homologation du vaccin.

Avant que Santé Canada ne délivre un avis de conformité (AC) (communément appelé une « licence »), le vaccin doit répondre à plusieurs tests séquentiels. Au cours des phases des essais cliniques, le nombre de sujets participant à l’étude du vaccin augmente progressivement, ce qui rend la population étudiée plus hétérogène à mesure que les phases progressent. La surveillance réglementaire a lieu à chaque étape afin d’assurer l’innocuité et de déterminer les risques. Une version condensée des diverses étapes de l’approbation préalable à la licence est décrite au tableau 4.1. Le vaccin peut être homologué (aussi appelé « autorisé à la mise en marché ») une fois qu’il a un profil positif des avantages par rapport aux risques.

Tableau 4.1 : Étapes d’évaluation préalable à la licence

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Le contenu du tableau 4.1 a été adapté, avec des modifications de forme, de Page 2 du Guide canadien d’immunisation : Partie 2 – La sécurité des vaccins par le gouvernement du Canada et reproduit dans des conditions non commerciales.

Conformément à la Loi sur les aliments et drogues (1985) et son règlement d’application, les sociétés pharmaceutiques sont légalement tenues de déclarer les réactions indésirables graves liées à un vaccin. Le Programme Canada Vigilance offre une surveillance après l’homologation des vaccins avec des mesures de protection systémiques pour s’assurer que les vaccins font l’objet d’une surveillance continue. Le programme comprend des rapports sur la sécurité, des systèmes de surveillance, des plans de gestion des risques et des évaluations des risques et des avantages des produits.

Rapports de sécurité

Conformément à la Loi sur les aliments et drogues (1985), les sociétés pharmaceutiques sont tenues de préparer un rapport annuel qui analyse de façon exhaustive toutes les réactions indésirables aux médicaments qui surviennent n’importe où dans le monde. Les sociétés pharmaceutiques sont également responsables d’aviser Santé Canada si elles sont mises au courant de problèmes importants qui pourraient avoir une incidence sur le profil avantages-risques.

Système canadien de surveillance des effets secondaires suivant l’immunisation (SCSESSI)

Tous les professionnels de la santé doivent signaler les effets secondaires suivant l’immunisation (ESSI) aux autorités locales, qui les signalent aux autorités provinciales, qui à leur tour les signalent aux autorités fédérales. Le SCSESSI est responsable d’utiliser ces renseignements pour la surveillance continue de la sécurité et les enquêtes sur les ESSI au Canada. Un ESSI peut avoir un lien de cause à effet avec l’utilisation du vaccin.

Évaluation des vaccins après la délivrance d’une licence

Le profil d’innocuité d’un vaccin est scruté à la loupe avant d’être homologué. La surveillance et l’évaluation rigoureuses se poursuivent une fois que le vaccin est disponible auprès de la population générale afin de déterminer les effets secondaires rares possibles et la fréquence des effets secondaires suivant l’immunisation. Cette période est souvent appelée la période suivant la mise en marché, parce que le vaccin continue d’être surveillé après son homologation. Le tableau 4.2 décrit les diverses étapes des évaluations après l’obtention de la licence.

Tableau 4.2 : Étapes de l’évaluation après l’obtention de la licence

Les ESSI doivent être déclarées :

• Lorsque l’événement a une association temporelle avec un vaccin. Il n’est pas nécessaire de prouver une relation de cause à effet avant de produire un rapport.
• Lorsque l’événement est grave ou inattendu (p. ex., met la vie en danger ou entraîne la mort, nécessite l’hospitalisation ou la prolongation d’une hospitalisation existante, entraîne une incapacité résiduelle ou cause une malformation congénitale).
• En cas de doute quant à la nécessité de signaler un événement, les professionnels de la santé doivent toujours choisir de le faire quand même.

Le tableau 4.3 est un exemple de protocole de déclaration des événements indésirables. Chaque province et territoire a son propre système de déclaration décrivant les activités locales, provinciales et territoriales. Il est important que les professionnels de la santé sachent quoi déclarer et comment le faire dans leur administration. L’Agence de la santé publique du Canada a un formulaire national de déclaration qui est disponible. Les formulaires remplis sont envoyés au bureau de santé publique local. Tous les rapports finissent par être transmis au SCSESSI à l’échelle nationale.

Tableau 4.3 : Type d’événement indésirable à signaler

En tant que professionnel de la santé, il est important de surveiller les événements indésirables et de suivre les étapes ci-dessous :

Étape 1

• Demandez aux clients de communiquer avec vous ou avec les membres de votre équipe s’ils subissent un effet indésirable après la vaccination.

Étape 2 :

• Remplir le formulaire local ou le formulaire de l’Agence de la santé publique du Canada pour déclarer un ESSI. Un guide de l’utilisateur est disponible.
• Soumettez le formulaire rempli au bureau de santé publique local ou consultez-le si vous avez des questions.

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Le tableau 4.3 a été adapté, avec des modifications du contenu, du document « Déclaration d’une manifestation clinique inhabituelle à la suite d’une immunisation pour les professionnels de la santé en Ontario », publié par Santé publique Ontario. Communiquez avec le titulaire du droit d’auteur pour obtenir la permission appropriée. ;

Il est toujours important d’évaluer le client après l’administration d’un vaccin. Les professionnels de la santé doivent reconnaître la différence entre les événements graves, comme l’anaphylaxie (voir la section suivante) et les événements non graves, qui peuvent se produire immédiatement après l’administration du vaccin. Le tableau 4.4 décrit certains symptômes qui peuvent sembler graves et imitent les signes d’anaphylaxie, mais qui ne représentent pas un risque pour la vie.

Tableau 4.4 : Événements non graves

L’anaphylaxie est une réaction allergique potentiellement mortelle résultant de l’exposition à un allergène. Bien que l’anaphylaxie soit extrêmement rare (une réaction par million de doses administrées), les professionnels de la santé qui administrent les vaccins doivent connaître les signes et les symptômes de l’anaphylaxie et savoir comment administrer les interventions appropriées sans délai.

Les signes et les symptômes de l’anaphylaxie (voir le tableau 4.5) apparaissent habituellement dans les minutes qui suivent l’exposition à un allergène. En fait, la plupart des cas d’anaphylaxie surviennent dans les 30 premières minutes suivant l’exposition à un allergène, bien que certaines réactions puissent survenir plus tard. Les signes cliniques impliquent au moins deux systèmes du corps pour classer la réaction comme une réaction anaphylactique. Il est important que les fournisseurs de soins reconnaissent que les symptômes de l’anaphylaxie varient, mais le traitement reste le même. Une réaction anaphylactique grave comprend une enflure obstructive des voies respiratoires supérieures accompagnée de bronchospasmes et d’hypotension. Une baisse soudaine de la tension artérielle peut causer un choc et une perte de conscience. Si un client perd conscience, il s’agit rarement de la seule manifestation d’anaphylaxie, car il s’agit habituellement d’un événement tardif.

Tableau 4.5 : Signes et symptômes de l’anaphylaxie

Réagir à un cas d’anaphylaxie

Les professionnels de la santé devraient examiner les politiques de leur établissement concernant les directives médicales sur la prise en charge de l’anaphylaxie et savoir où trouver une trousse de prise en charge de l’anaphylaxie. L’épinéphrine est le traitement de choix pour l’anaphylaxie. L’administration rapide d’épinéphrine est la priorité et elle ne devrait pas être retardée, parce que le fait de ne pas administrer rapidement l’épinéphrine pourrait entraîner une réaction anaphylactique grave. Le risque d’administrer de l’épinéphrine de façon inappropriée est moins grave que l’anaphylaxie. En cas d’incertitude, privilégier le traitement ; il n’y a aucune contre-indication à l’utilisation de l’épinéphrine. Si on perd du temps au début du traitement d’un épisode anaphylactique aigu, la prise en charge subséquente peut devenir plus difficile.

Certaines procédures de base pour réagir à l’anaphylaxie sont décrites au tableau 4.6.

Tableau 4.6 : Procédure à suivre en cas d’anaphylaxie

Cette section a été remaniée avec des changements éditoriaux et de contenu à partir du Guide canadien d’immunisation publié par le gouvernement du Canada et elle est reproduite dans des conditions non commerciales.

Il est important que les professionnels de la santé disposent des bons renseignements sur les vaccins et leur sécurité. Le tableau 4.7 présente rapidement des faits aux professionnels de la santé afin de promouvoir des discussions fondées sur des données probantes au sujet de l’innocuité des vaccins.

Tableau 4.7 : Quelques faits sur l’innocuité des vaccins

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Cette section a été adaptée avec des modifications de forme, tirée de Page 5 : Guide canadien d’immunisation : Partie 1 – Information clé sur l’immunisation par le gouvernement Canada et reproduit dans des conditions non commerciales.

1. Pourquoi les vaccins sont-ils sûrs?
2. Qui devrait éviter les vaccins?
3. Que doivent savoir les professionnels de la santé au sujet de l’innocuité des vaccins?
4. Comment les professionnels de la santé peuvent-ils mieux communiquer l’information sur l’innocuité des vaccins aux clients?

Les principaux points à retenir de ce chapitre sont les suivants :

• L’innocuité des vaccins est un processus hautement réglementé et examiné au Canada.
• Les vaccins font l’objet de diverses étapes de recherche avant de recevoir une licence de Santé Canada.
• L’évaluation du vaccin continue même après l’obtention de la licence. La surveillance après la commercialisation est importante pour s’assurer que les vaccins continuent d’être sûrs et pour détecter les effets indésirables rares ou graves.
• Les professionnels de la santé sont tenus par la loi de signaler les effets indésirables après la vaccination.
• Les effets secondaires suivant l’immunisation doivent être signalés lorsque l’événement est grave ou inattendu et qu’il n’y a pas d’autre cause claire de l’événement. Une relation de cause à effet n’est pas requise pour signaler l’événement indésirable.

Gouvernement du Canada. (2016). Page 2 : Guide canadien d’immunisation : Partie 2 – Sécurité des vaccins. Extrait de : https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/publications/vie-saine/guide-canadien-immunisation-partie-2-innocuite-vaccins/page-2-innocuite-vaccins.html

Gouvernement du Canada. (2016). Page 4 : Guide canadien d’immunisation : Partie 2 – Sécurité des vaccins. Extrait de : https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/publications/vie-saine/guide-canadien-immunisation-partie-2-innocuite-vaccins/page-4-innocuite-vaccins-effets-secondaires-suivant-immunisation.html

Gouvernement du Canada. (2016). Page 5 : Guide canadien d’immunisation : Partie 1 – Information clé sur l’immunisation Extrait de : https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/publications/vie-saine/guide-canadien-immunisation-partie-1-information-cle-immunisation/page-5-communication-efficace-concernant-immunisation.html

Santé publique Ontario. (s.d.). Déclaration d’une manifestation clinique inhabituelle à la suite d’une immunisation pour les professionnels de la santé en Ontario. Extrait de : https://www.publichealthontario.ca/-/media/Documents/A/2016/aefi-reporting-overview.pdf?la=fr&rev=1968601ae18645b4bf7628f8db45a10f&sc_lang=fr&hash=6DFB7ABA85B3885389C8EC789F844097

L’hésitation à se faire vacciner est la réticence ou le refus de se faire vacciner malgré la disponibilité des vaccins (OMS, 2019). Le terme « hésitation à l’égard de la vaccination » est utilisé intentionnellement pour dépolariser la rhétorique antivaccinale (Larson et coll., 2014). Plusieurs facteurs ont été cités comme contribuant à l’hésitation à l’égard de la vaccination, notamment la pensée heuristique, le succès de la vaccination, la perception que les vaccins ne sont pas naturels, la méthode scientifique qui peut parfois produire des résultats contradictoires, la suspicion de produits pharmaceutiques ou de matériel biologique, la présence d’adjuvants dans les vaccins et la perte de confiance du public (Jacobson, Sauver, Rutten, 2015). Il est important que les professionnels de la santé reconnaissent que, compte tenu de tous ces facteurs, il n’existe aucune forme unique d’hésitation à la vaccination. Il s’agit plutôt d’un phénomène complexe et propre au contexte qui varie selon le temps, le lieu et le vaccin en cause. Les personnes qui hésitent à se faire vacciner ne refuseront peut-être pas tous les vaccins. Ils peuvent demander de retarder certains vaccins ou d’accepter des vaccins selon un calendrier différent.

Effets de l’hésitation à se faire vacciner

Une hésitation à l’égard de la vaccination a été signalée dans 90 % des pays du monde (OMS, 2019). Des éclosions de maladies évitables comme la grippe, la varicelle, la pneumocoque, la rougeole et la coqueluche ont été associées à des collectivités où les taux de refus de la vaccination sont élevés. En Ontario, le refus de vaccins a été lié à la résurgence d’éclosions de rubéole et de rougeole. Même de faibles baisses des taux de couverture vaccinale se traduisent par des résultats significatifs. Une étude américaine a révélé qu’une réduction de 5 % de la vaccination contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) chez les enfants de 2 à 11 ans a entraîné une multiplication par trois des cas de rougeole, ce qui a coûté environ 2,1 millions de dollars au secteur public de la santé (Lo et Hotez, 2017). Dubé et MacDonald (2016) rappellent aux professionnels de la santé que, bien que l’hésitation à se faire vacciner soit un important problème de santé publique, elle ne doit pas éclipser la nécessité de continuer d’encourager et d’appuyer la majorité des personnes qui se font vacciner. Le vidéo 5.1 est une reconstitution d’une conversation entre des fournisseurs de soins de santé au sujet de l’hésitation à l’égard de la vaccination contre la grippe.

Vidéo 5.1 : Conversation de professionnels de la santé sur l’hésitation à l’égard de la vaccination

Au Canada, environ 20 % de la population hésite à se faire vacciner, ce qui signifie que les gens ont des préoccupations au sujet de la vaccination, mais qu’ils ne sont pas un adversaire de la vaccination (Dubé et coll., 2016). Ils se distinguent des personnes qui refusent de se faire vacciner et qui représentent moins de 5 % de la population.

Selon l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) (2019), l’hésitation à se faire vacciner est influencée par des facteurs comme la confiance, la complaisance et la commodité.

Confiance

Désigne un manque de confiance à l’égard de l’efficacité et de l’innocuité des vaccins, du système qui les fournit – y compris la fiabilité du professionnel de la santé – ou des motivations des décideurs qui prennent des décisions au sujet des vaccins.

Complaisance

Désigne un faible risque perçu de maladies évitables par la vaccination et, par conséquent, on suppose que les vaccins ne sont pas nécessaires. D’autres questions sont considérées comme plus importantes.

Commodité

Il s’agit d’une référence à la mesure dans laquelle le confort, la commodité, le moment, l’endroit et la qualité d’un vaccin influent sur l’adoption du vaccin. Ce continuum va de l’acceptation totale au refus complet. Ce qui est préoccupant, c’est que l’hésitation peut entraîner un refus et que des grappes non vaccinées peuvent émerger sous forme d’éclosions de maladies (Gangarosa et ;coll., 1998; Jansen et ;coll., 2003).

Le succès des vaccins signifie que de nombreux parents aujourd’hui n’ont pas été témoins des conséquences graves de maladies évitables par la vaccination comme la polio, la diphtérie, le tétanos et la rougeole. Cela a amené les parents à s’inquiéter davantage des effets indésirables du vaccin que des conséquences des maladies elles-mêmes. La désinformation sur les médias sociaux et sur Internet au sujet des ingrédients du vaccin et des effets secondaires peut également contribuer au manque de confiance à l’égard du vaccin.

Lorsque vous communiquez avec un client, il est préférable de concentrer vos réponses sur les questions ou les préoccupations précises plutôt que de surcharger le client de renseignements. L’image 5.1 montre l’écart qui peut exister entre les priorités et les perceptions des fournisseurs et des clients. Il a été clairement documenté que le simple fait de corriger la désinformation avec plus d’information pourrait ne pas être une stratégie efficace pour accroître la vaccination. Les professionnels de la santé devraient éviter les stratégies qui pourraient renforcer la désinformation, comme les documents qui décrivent les mythes sur les vaccins, la répétition de désinformation aux parents ou l’utilisation d’arguments complexes pour contester la désinformation (Lewandowsky, Ecker, Seifert, Schwarz & Cook, 2012). Passer trop de temps à parler des mythes peut renforcer le mythe pour le client (McClure, Cataldi et O’Leary, 2017). Les professionnels de la santé devraient plutôt inviter les clients à faire preuve d’un scepticisme sain à l’égard des sources sur l’hésitation à l’égard de la vaccination, à se concentrer sur les faits et à utiliser un langage simple et clair.

Les professionnels de la santé sont les conseillers les plus fiables et ceux qui influencent le plus les décisions en matière de vaccination. Il est important que vous ayez les connaissances, l’attitude et les compétences nécessaires pour travailler avec les clients qui ont des questions au sujet des vaccins, et il est important de comprendre et de reconnaître les préoccupations du client. Une communication efficace est la meilleure façon pour les professionnels de la santé de lutter contre l’hésitation à se faire vacciner. Parlez toujours positivement de la vaccination. Si un professionnel de la santé semble incertain au sujet de l’innocuité d’un vaccin ou qu’il ne peut pas expliquer pourquoi la vaccination est importante, vous pouvez contribuer à l’hésitation du client. Voici quelques conseils (tableau 5.1) pour communiquer efficacement avec tous les clients au sujet des vaccins. Regardez aussi le vidé 5.2 pour voir reconstitution d’une discussion entre un fournisseur de soins de santé et des parents qui hésitent à faire vacciner leur enfant.

Tableau 5.1 : Conseils de communication pour contrer l’hésitation à se faire vacciner

Vidéo 5.2 : Discussion entre un professionnel de la santé et des parents qui ont un enfant de deux mois

Énoncé d’attribution

Certaines parties de cette section sont adaptées de Page 5 : Guide canadien d’immunisation : Partie 1 – Information clé sur l’immunisation publié par le gouvernement Canada, dans des conditions non commerciales.

Il n’y a pas de solution unique pour contrer l’hésitation à se faire vacciner. Les professionnels de la santé doivent plutôt avoir accès à une variété d’outils et d’approches pour mieux collaborer avec leurs clients. Les énonciations et les entrevues de motivation sont considérées comme des outils efficaces pour communiquer au sujet des vaccins.

Énonciation

Les énonciations renforcent la vaccination en tant que choix normatif, sans laisser entendre par inadvertance que les clients devraient s’inquiéter des vaccins. Les professionnels de la santé peuvent utiliser des énonciations cpmme « le prochain vaccin de votre enfant est prévu dans deux mois » ou « Je vois que votre enfant reçoit aujourd’hui ses vaccins d’un an ».

Entrevue motivationnelle

L’entrevue motivationnelle est apparue dans les années 1980 comme une approche visant à établir un environnement sûr et ouvert pour les personnes qui gèrent la toxicomanie. Il s’agit d’une approche axée sur le client qui appuie les motivations des clients à changer et répond à l’ambivalence interne (Miller et Rollnick, 2013). La technique a récemment été appliqué à l’hésitation à l’égard de la vaccination en raison de ses qualités de recherche appréciative. La démarche d’appréciation privilégie les forces et les motivations des clients, plutôt que de se concentrer sur la négativité de l’anti-vaccination. Les professionnels de la santé devraient considérer les principes de cette théorie comme un outil parmi d’autres stratégies. L’entrevue motivationnelle repose sur cinq principes : 1) exprimer de l’empathie par la réflexion ; 2) créer des divergences entre les objectifs, les valeurs et les comportements des clients ; 3) éviter les disputes et la confrontation directe; 4) s’adapter à la résistance des clients plutôt que de s’y opposer directement ; 5) encourager l’auto-efficacité et l’optimisme (Miller et Rollnick, 1991, p. 51-52). Cette approche repose sur la collaboration des professionnels de la santé avec les clients et sur l’encouragement actif de leur participation à la prise de décisions. Voir le tableau 5.2 pour des conseils sur les entrevues motivationnelles.

Tableau 5.2 : Conseils pour les entrevues motivationnelles

Le tableau 5.3 donne un aperçu des stratégies utiles que les fournisseurs doivent mettre en œuvre lorsqu’ils communiquent avec une personne qui hésite à se faire vacciner comparativement à une personne qui a refusé un vaccin (ou plusieurs vaccins). Cela ne signifie pas qu’il s’agit de façons d’être exclusives, mais plutôt que vos stratégies peuvent changer en tant que fournisseur de soins de santé.

Tableau 5.3 : Comment réagir à l’hésitation à se faire vacciner par rapport au refus de se faire vacciner

Bien que les parents utilisent Internet et les médias sociaux pour obtenir des renseignements médicaux, ils se tournent toujours vers les fournisseurs de soins de santé pour obtenir des conseils fiables. Il est important que les professionnels de la santé aient les connaissances, l’attitude et les compétences nécessaires pour conseiller les clients qui ont des questions au sujet des vaccins. Un dialogue respectueux entre les parents et le fournisseur de soins de santé de leur enfant est essentiel pour contrer l’hésitation à se faire vacciner. La plupart du temps, les parents expriment des préoccupations liées à l’innocuité et à l’efficacité des vaccins et, par conséquent, les fournisseurs de soins de santé constituent une ressource d’information importante. Il est important de définir clairement les risques et les avantages des vaccins.

Renforcer ses compétences en communication

La pratique permet d’acquérir des compétences de communication efficaces. Lorsque vous apprenez le pouvoir des conversations individuelles, vous pouvez utiliser plusieurs techniques pour renforcer vos compétences. Tout d’abord, il est important de faire une introspection et de comprendre vos propres préjugés. Vous devriez avoir une bonne idée de la diversité de la population et des croyances de la société. Visez toujours la simplicité et personnalisez l’information en fonction des besoins de votre client. Utilisez les faits pour avoir un impact et gardez à l’esprit qu’une perception émotionnelle peut être plus forte que la logique ou les faits. Les gens ne se souviennent peut-être pas de ce que vous avez dit, mais ils se souviennent de ce qu’ils pensaient que vous aviez dit.

1. Qu’est-ce que l’hésitation à se faire vacciner et quel rôle les professionnels de la santé jouent-ils pour y répondre?
2. Comment les professionnels de la santé peuvent-ils communiquer efficacement avec les clients au sujet de l’hésitation à se faire vacciner?
3. Quels faits peuvent le mieux appuyer une discussion fondée sur des données probantes au sujet des vaccins?

Les principaux points à retenir de ce chapitre sont les suivants :

• L’hésitation à l’égard de la vaccination est complexe et nuancée. Les stratégies pour y répondre devraient refléter cette réalité.
• Il est important de communiquer efficacement avec les clients au moyen d’énonciations, d’entrevues motivationnelles et d’établissement de relations thérapeutiques.
• Un langage clair, simple et fondé sur des données probantes au sujet des vaccins est une stratégie importante pour atténuer l’hésitation à se faire vacciner.
• Les professionnels de la santé jouent un rôle important dans la lutte contre l’hésitation à se faire vacciner.

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Les vaccins sont l’une des plus grandes réalisations de l’histoire de la médecine et ils permettent de sauver des millions de vies chaque année. Malgré cela, un groupe persistant de voix – le mouvement anti-vaccination – sape ces réussites en santé publique en répandant la peur et la désinformation. Au cours des dernières années, les cas de maladies évitables par la vaccination, comme la rougeole, ont commencé à augmenter au Canada et dans certains pays en développement, en grande partie en raison de l’hésitation à l’égard de la vaccination, que l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) a déclarée comme l’une des principales menaces pour la santé mondiale.

Pour comprendre les risques posés par les militants qui s’opposent à la vaccination et la façon dont les professionnels de la santé publique peuvent lutter contre la vague croissante de désinformation, il est important d’examiner comment ce mouvement a évolué et pourquoi les méthodes des militants contre la vaccination sont souvent efficaces.

Les racines de l’activisme contre la vaccination

Le mouvement anti-vaccination existe depuis l’invention des vaccins , à la fin des années 1700, lorsque le premier vaccin efficace a été mis au point pour la variole, une maladie infectieuse qui a tué 30 % des personnes infectées. Tout au long du XIXe siècle, des groupes anti-vaccination se sont formés et ont organisé des rassemblements, des manifestations et même des émeutes pour attirer l’attention sur de fausses croyances au sujet des vaccins.

Ces premiers militants anti-vaccins ont soutenu que le vaccin n’était pas sûr et que l’amélioration de l’hygiène et des mesures sanitaires étaient la clé de la lutte contre la variole. Les défenseurs anti-vaccins étaient bien organisés et ont reçu un soutien important du public, ainsi qu’une couverture favorable dans les médias, ce qui a nui au déploiement et à la prestation des programmes de vaccination.

Le mouvement anti-vaccin d’aujourd’hui est semblable à celui des premiers activistes en ce qui concerne les faux messages qu’ils envoient au sujet des prétendus dangers des vaccins. La différence marquée est la plateforme que les défenseurs actuels de la vaccination utilisent pour promouvoir les messages. L’Internet – et l’essor des médias sociaux, en particulier – ont permis aux activistes de s’exprimer sur une grande scène mondiale et d’élaborer des méthodes sophistiquées pour influencer et persuader les auditoires.

L’aube de l’ère Internet dans les années 1990 a coïncidé avec la publication d’un article de recherche désormais tristement célèbre qui établissait un lien erroné entre le vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) et l’autisme. Ce document, rédigé par l’ancien médecin déchu Andrew Wakefield, était très imparfait et il a finalement été démasqué et retiré. Malgré ces mesures, le document de Wakefield continue de circuler en ligne et a attiré des légions d’abonnés.

Les médias sociaux jouent un rôle de plus en plus important dans la façon dont les gens accèdent à l’information. Une étude publiée en 2018 par le Pew Research Center a révélé que près de 70 % des Américains recevaient des nouvelles par l’entremise des médias sociaux. De ce nombre, 43 % ont déclaré que Facebook était la principale source de nouvelles quotidiennes.

Ces résultats posent un défi aux programmes de vaccination, car Facebook et d’autres sites de médias sociaux ne font pas de distinction entre les organismes de presse légitimes et ceux qui font la promotion de la désinformation. Contrairement aux médias traditionnels, les pages des médias sociaux n’ont pas besoin de se conformer à des codes de conduite rédactionnels, de respecter les principes de responsabilité et de transparence, ni même de s’en tenir aux faits. Dans le contexte de la vaccination, cela a entraîné la prolifération des pages des médias sociaux qui tentent de persuader le public par n’importe quel moyen, même si cela implique de s’éloigner de la vérité.

Vidéo 6.1 : Entrevue sur l’histoire de l’hésitation à se faire vacciner

L’héritage de la recherche imparfaite de Wakefield perdure encore aujourd’hui, alors que de nombreux militants contre les vaccins prétendent faussement qu’il existe un lien entre le vaccin ROR et l’autisme. Mais les critiques à l’égard des vaccins ont également évolué et elles sont maintenant beaucoup plus larges. Voici quelques-uns des renseignements erronés courants au sujet des vaccins :

• Le vaccin contre le virus du papillome humain (VPH) cause la stérilité.
• Le calendrier de vaccination actuel est responsable d’un large éventail de maladies chroniques infantiles, allant de l’asthme au trouble d’hyperactivité avec déficit de l’attention (TDAH) en passant par les troubles d’apprentissage.
• Les vaccins causent des lésions cérébrales.
• Les vaccins sont la véritable cause du syndrome de mort subite du nourrisson.

Les militants contre les vaccins prétendent faussement qu’il y a de vastes complots pour supprimer cette information et que les gouvernements, les responsables de la santé et les médias sont payés par les sociétés pharmaceutiques pour cacher la vérité.

Ce ne sont pas tous ceux qui entendent ces messages qui les croiront. Mais la recherche montre que l’exposition à de telles idées peut influencer la pensée des gens. Une étude réalisée en 2014 par Daniel Jolley et Karen M. Douglas a révélé que les personnes qui écoutaient les messages anti-vaccins étaient beaucoup moins susceptibles de vacciner leurs enfants par la suite. Ces messages sont omniprésents en ligne et ils ont imprégné la pensée collective quotidienne. Un sondage mené par Angus Reid en 2019 a révélé que 30 % des parents affirment que les données scientifiques sur les vaccins ne sont pas claires. Environ un répondant au sondage sur quatre a déclaré que les vaccins présentent un risque sérieux d’effets indésirables.

Les militants anti-vaccins ne se préoccupent pas de la vérité. Ils déforment régulièrement les faits et utilisent de fausses données pour promouvoir la désinformation. L’un des outils les plus efficaces est l’utilisation de récits chargés d’émotion au sujet d’enfants qui sont supposément morts ou ont subi un préjudice irréparable à cause des vaccins. La plupart de ces histoires, sinon toutes, sont fabriquées de toutes pièces. Par exemple, la famille d’une fille de Terre-Neuve qui est morte du cancer a découvert que l’image de leur fille était utilisée sur la page des médias sociaux d’un groupe anti-vaccin. Le groupe a prétendu à tort que la fille était décédée des suites des vaccins.

Bien que les vaccins comportent un risque d’effets indésirables graves, notamment une crise fébrile et une cellulite (moins de 2 par million en 2017), selon Santé publique Ontario (2018), l’incidence globale des effets nocifs est faible, particulièrement par rapport aux risques de contracter une maladie évitable par la vaccination. Environ un enfant sur 20 atteint de la rougeole contractera une pneumonie et environ un enfant sur 1 000 développera une encéphalite, soit une inflammation du cerveau.

L’utilisation d’histoires personnelles est une réponse efficace parce qu’elle établit un lien émotionnel avec les gens. Les campagnes de vaccination en santé publique mettent habituellement l’accent sur l’importance de la vaccination. Ces messages sont facilement noyés par la photo d’un jeune enfant souriant dépeint par des militants contre la vaccination comme une « victime » de la vaccination. Le vidéo 6.2 est une entrevue avec Carly Weeks, journaliste du Globe and Mail, qui décrit les tendances actuelles de l’hésitation à se faire vacciner.

Vidéo 6.2 : Entrevue sur l’hésitation à se faire vacciner

Del Bigtree est un militant notoire contre les vaccins et un exemple clair de la façon dont le mouvement utilise la désinformation pour répandre la peur et créer de la méfiance à l’égard des professionnels de la santé. Bigtree s’est fait remarquer en tant que collègue d’Andrew Wakefield qui l’a aidé à créer un film sur les vaccins. Il prend régulièrement la parole lors de rassemblements contre la vaccination aux États-Unis et, parfois, au Canada. Sa page Facebook compte plus de 140 000 « J’aime » et son balado hebdomadaire attire des milliers d’auditeurs.

Bigtree se décrit comme un journaliste médical, ce qui lui donne un « degré d’autorité » pour discuter des questions relatives aux vaccins. Il parle avec force et utilise des histoires choquantes pour persuader son auditoire. Par exemple, lors d’un récent rassemblement, il a épinglé une étoile jaune à ses vêtements et a comparé la victimisation des militants anti-vaccination à celle des victimes de l’Holocauste.

Comme bien d’autres, Bigtree ne se contente pas de dire que « les vaccins sont mauvais ». Il présente ses messages comme s’il était un protecteur de la santé publique qui devait informer les gens des dangers que les gouvernements et les compagnies pharmaceutiques complotent pour camoufler. Il est à la tête d’un organisme appelé le réseau d’action sur le consentement éclairé (Informed Consent Action Network), dont le mandat déclaré comprend « la lutte pour les droits des parents », « la protection des enfants » et « l’enquête scientifique ».

Ces objectifs semblent louables. Cependant, les messages qu’il livre sont truffés de désinformation, de fabulations et de mensonges éhontés. Par exemple, Bigtree affirme qu’aucun essai contrôlé par rapport à un placebo de vaccins n’a jamais été effectué, ce qui, selon lui, prouve que les vaccins ne sont pas sûrs. Cependant, c’est faux. La raison pour laquelle les vaccins ne sont généralement pas testés contre un placebo est qu’il est contraire à l’éthique d’exposer sciemment un groupe témoin aux risques d’une maladie évitable par la vaccination. Aucun essai de ce genre ne serait approuvé sur le plan éthique. Ce n’est qu’un exemple d’une controverse artificielle et fabriquée qui est employée par des défenseurs anti-vaccination pour manipuler, influencer et persuader. Les militants anti-vaccination se consacrent à accroître le public sur les médias sociaux et à déterminer comment maximiser le nombre total de clics, de mentions « J’aime » et de partages. Les taux croissants d’éclosions de rougeole dans les populations non vaccinées des pays en développement montrent que ces messages ont un impact.

L’image 6.2 fournit un exemple de site Web fictif d’anti-vaccin. Cette image se distingue par la subtilité des messages comme « sensibilisation aux vaccins » et « consentement éclairé », qui sont intentionnellement énigmatiques pour séduire le lecteur tout en dissimulant l’objectif ultime de la lutte contre les vaccins.

Les professionnels de la santé sont en mesure de contrer les campagnes de désinformation avec des arguments fondés sur des données probantes. Toutefois, la plupart des professionnels se concentrent sur la prestation sécuritaire et efficace des soins, et non sur des batailles sur les médias sociaux. De plus, de nombreux professionnels de la santé ne savent pas comment répondre aux préoccupations au sujet de la vaccination et pourraient être réticents à répondre aux défenseurs anti-vaccination. La résurgence de la rougeole et l’inquiétude croissante à l’égard des personnes hésitantes à l’égard de la vaccination démontrent toutefois que le personnel infirmier, les médecins, les pharmaciens et d’autres professionnels de la santé doivent jouer un rôle plus important dans la promotion de la confiance du public à l’égard des vaccins.

Le mouvement anti-vaccin utilise des histoires émotives pour répandre la peur de la vaccination, mais les professionnels de la santé peuvent jouer un rôle important en rappelant au public le risque très réel de maladie évitable par la vaccination. Beaucoup de gens n’ont jamais vu de cas de rougeole et n’ont pas grandi avec la peur de contracter la polio. Les professionnels de la santé peuvent tirer parti des connaissances scientifiques et historiques pour promouvoir les vaccins comme moyen de garder ces maladies dans le passé. Vous pouvez aussi réfléchir à vos propres expériences pour raconter des histoires sur les méfaits de ne pas se faire vacciner. Vous pourriez raconter une histoire au sujet de votre choix personnel de vous faire vacciner et de faire vacciner votre famille. Les professionnels de la santé sont les gardiens du système de santé et peuvent faire une différence importante dans la lutte actuelle contre la désinformation au sujet des vaccins.

1. Comment le mouvement anti-vaccination a-t-il émergé?
2. Comment les professionnels de la santé peuvent-ils communiquer efficacement avec les clients au sujet de l’hésitation à se faire vacciner?
3. Pourquoi est-il important de comprendre les idées fausses les plus répandues sur les vaccins?
4. Quel rôle les médias sociaux jouent-ils dans la confusion des faits et des idées fausses au sujet des vaccins?

Les principaux points à retenir de ce chapitre sont les suivants :

• Le mouvement anti-vaccination n’est pas nouveau et a vu le jour en réponse au développement précoce des vaccins.
• La rhétorique anti-vaccination exploite souvent les craintes et les préoccupations des parents.
• En comprenant les idées fausses véhiculées auprès du public, on peut aider les professionnels de la santé à communiquer efficacement sur l’hésitation à l’égard de la vaccination.
• Les professionnels de la santé jouent un rôle important dans la lutte contre l’hésitation à se faire vacciner.

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Plusieurs administrations au Canada travaillent à élargir le champ d’exercice (si ce n’est pas déjà fait) afin que les infirmiers et infirmières autorisés (IA) puissent prescrire certains médicaments (notamment des vaccins), mieux répondre aux besoins de la population en matière de santé et améliorer l’accès en temps opportun à des soins de santé appropriés (Association des infirmières et infirmiers du Canada, 2015). Ce changement s’inscrit dans une tendance mondiale vers l’établissement d’ordonnances par le personnel infirmier, alors que les pays cherchent des moyens d’accroître l’accès aux soins dans des environnements où les ressources sont limitées et d’améliorer l’efficacité des systèmes de santé complexes (Ladd et Schober, 2018). L’établissement d’ordonnances par les IA peut aussi appuyer la rentabilité et les modèles de pratique novateurs (College and Association of Registered Nurses of Alberta, 2019). En Ontario, l’élargissement du champ d’exercice des IA pour y inclure certains pouvoirs de prescription correspond à la vision d’un système de santé axé sur le client (Hoskins, 2015).

La réglementation des professionnels de la santé relève de la compétence des provinces et des territoires au Canada. Le présent chapitre porte spécifiquement sur les professionnels de la santé de l’Ontario. Si vous prévoyez exercer dans une autre province ou un autre territoire, vous devriez vous adresser à l’organisme de réglementation de cette province ou de ce territoire pour obtenir des renseignements à jour sur le champ d’exercice de la prescription et de l’administration des vaccins.

En mai 2017, le gouvernement de l’Ontario a apporté des changements à la Loi de 1991 sur les infirmières et infirmiers pour permettre aux IA de prescrire certains médicaments (Gouvernement de l’Ontario, 2017). En date de septembre 2019, l’Ordre des infirmières et infirmiers de l’Ontario (OIIO) a créé un projet de règlement pour l’établissement d’ordonnances par les IA, mais ce règlement doit encore être adopté par le gouvernement avant que le pouvoir d’ordonnance des IA soit promulgué en Ontario (OIIO, 2019b).

L’établissement d’ordonnances par les IA ne sera pas une compétence de niveau débutant pour les IA de la classe générale en Ontario (OIIO, 2018b). Afin d’obtenir le pouvoir de prescrire des médicaments, les IA devront suivre d’autres programmes d’éducation approuvés par l’OIIO et sont ils seront responsables de la compétence continue en matière de prescription sécuritaire (OIIO, 2018b). Même après avoir terminé un programme d’éducation approuvé par l’OIIO, les IA ne pourront prescrire des médicaments que si leur milieu de pratique appuie l’établissement d’ordonnances par les IA (OIIO, 2019a). Par exemple, les infirmières autorisées en milieu hospitalier ne seront pas autorisées à prescrire des médicaments parce que la Loi sur les hôpitaux publics ne le permet pas actuellement (OIIO, 2019a).

Les futurs IA prescripteurs auront des pouvoirs différents des IA inscrits à la classe élargie de l’OIIO, communément appelées infirmiers et infirmières praticiens (IP). Les IP pratiquent actuellement de façon autonome en ce qui concerne l’évaluation, le diagnostic et la prescription, et le champ de pratique élargi d’un IP continuera d’être plus vaste que ce qui est proposé pour les IA prescripteurs.

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Tout professionnel de la santé prescrivant des vaccins doit posséder des compétences particulières pour s’assurer que les vaccins, comme les autres médicaments, sont fournis de façon sécuritaire, efficace et éthique. Afin de promouvoir une pratique sécuritaire et compétente, l’Agence de la santé publique du Canada (ASPC) a élaboré en 2008 un guide intitulé Compétences en immunisation à l’intention des professionnels de la santé.  ;Ces compétences fondamentales comprennent :

• expliquer comment les vaccins fonctionnent en utilisant des connaissances de base du système immunitaire ;
• comprendre la raison d’être et les avantages de la vaccination ;
• intégrer dans la pratique des connaissances sur les principales étapes du développement et de l’évaluation des vaccins ;
• appliquer les connaissances sur les composants et les propriétés des agents immunisants, au besoin, pour une pratique sécuritaire et efficace ;
• appliquer les principes pertinents de la santé de la population pour améliorer les taux de couverture vaccinale ;
• communiquer efficacement au sujet de la vaccination ;
• mettre en œuvre des lignes directrices pour l’entreposage et la manipulation sécuritaires des vaccins ;
• préparer et administrer correctement les agents d’immunisation ;
• prévoir, désigner et gérer les événements indésirables après la vaccination ;
• comprendre les exigences en matière de documentation pour l’immunisation ;
• reconnaître les besoins uniques de certains groupes de la population en matière de vaccination et y répondre ;
• démontrer une compréhension du système d’immunisation au Canada ;
• aborder les problèmes d’immunisation au moyen d’une approche fondée sur des données probantes ;
• agir conformément aux normes juridiques et éthiques dans tous les aspects de la pratique de l’immunisation (ASPC, 2008).

Les professionnels de la santé doivent être en mesure de prévoir, de déterminer et de gérer les effets secondaires qui peuvent survenir après la vaccination (ASPC, 2008). Comme vous l’avez appris dans les chapitres précédents de cette ressource, les effets secondaires suivant l’immunisation sont rares. Bien que ces événements soient rares, la surveillance de l’innocuité des vaccins par déclaration obligatoire des événements indésirables est un aspect important du programme de vaccination en Ontario. Les effets secondaires suivant l’immunisation peuvent être signalés au moyen d’un formulaire de l’ASPC, qui peut être présenté à l’organisme de santé publique local où vit le client.

Optimiser le rôle des IA de l’Ontario en matière d’immunisation par l’établissement d’ordonnances par les IA

En attendant que le gouvernement approuve le projet de règlement de l’OIIO, l’établissement d’ordonnances par les IA sera autorisé pour certains médicaments qui permettront aux IA de gérer les besoins de soins non complexes des clients (OIIO, 2019b). Au cours de la première phase d’introduction des pratiques de prescription des IA en Ontario, ces médicaments comprendront certains vaccins (OIIO, 2019b).

Les IA de l’Ontario ont généralement participé à la vaccination en tant que fournisseurs de première ligne dans les écoles et en contexte communautaire, mais ce changement permettra aux IA non seulement d’administrer des vaccins, mais aussi de les prescrire. Étant donné le rôle important que les IA jouent dans les soins de santé primaires et la promotion de la santé, une convergence stratégique sur la maximisation de la participation des IA à la vaccination devrait aider à faire progresser l’objectif de santé publique de la vaccination pour tous au cours du cycle de vie (Conseil international des infirmières, 2013).

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Alors que l’Ontario est en train de renforcer le champ d’exercice des IA pour y inclure le pouvoir de prescrire des vaccins, les IP et les médecins peuvent actuellement prescrire des vaccins aux clients. Nous pourrions également élaborer des directives autorisant d’autres prestataires de soins de santé (comme les IA ou les infirmières auxiliaires autorisées ou, si le praticien prescripteur est un médecin, les auxiliaires médicaux) à administrer des vaccins à un plus grand nombre de clients lorsque certaines conditions sont remplies dans des circonstances particulières. Les directives doivent comprendre un certain nombre de composants détaillées et être appuyées par des politiques propres aux établissements avant leur mise en œuvre (OIIO, 2018a).

Afin d’améliorer les taux de vaccination contre la grippe, les pharmaciens, les étudiants en pharmacie et les stagiaires en pharmacie de l’Ontario ont été autorisés à prescrire et à administrer des vaccins contre la grippe en 2012 à des clients de plus de cinq ans. Ces pharmaciens et étudiants pharmaciens doivent satisfaire à des exigences précises en matière de formation sur l’injection et pratiquer dans une pharmacie inscrite au Programme universel de vaccination contre la grippe de l’Ontario (Ordre des pharmaciens de l’Ontario, s.d.). En décembre 2016, cette portée a été élargie pour inclure d’autres vaccins, notamment Hib, l’hépatite A, l’hépatite B, le zona, le VPH, l’encéphalite japonaise, la méningite, la maladie pneumococcique, la rage, la tuberculose, la typhoïde, la varicelle et la fièvre jaune (Ordre des pharmaciens de l’Ontario, 2016). En avril 2019, le gouvernement de l’Ontario a annoncé qu’il pourrait élargir davantage le champ d’exercice pour permettre aux pharmaciens d’administrer des vaccins antigrippaux aux enfants de moins de cinq ans (Jones, 2019).

Les sages-femmes de l’Ontario doivent connaître les lignes directrices actuelles sur les recommandations de vaccination pour les femmes enceintes, qui sont plus à risque de contracter des maladies plus graves attribuables à des maladies évitables par la vaccination (Association des sages-femmes de l’Ontario, 2018). ; Les sages-femmes de l’Ontario peuvent prescrire et administrer certains vaccins à leurs clientes, comme les vaccins contre l’hépatite B et le ROR (Ordre des sages-femmes de l’Ontario, 2014). Cependant, pour d’autres vaccins recommandés pendant la grossesse, comme ceux contre la coqueluche et la grippe, les clientes pourraient être dirigées vers un autre prestataire de soins primaires. De même, la vaccination de routine des enfants ne fait pas partie du champ d’exercice des sages-femmes en Ontario. Comme vous l’avez appris plus tôt dans cette ressource, les vaccins commencent habituellement à l’âge de deux mois, et les clientes et leurs nourrissons reçoivent de services de sages-femmes au maximum six semaines après l’accouchement. Les clientes peuvent discuter de la vaccination avec leur sage-femme pendant la période prénatale et pendant leurs visites postnatales. Par conséquent, les sages-femmes, comme les autres professionnels de la santé, devraient connaître le calendrier de vaccination des enfants en Ontario et les endroits où les clientes peuvent trouver des renseignements fondés sur des données probantes.

L’Ontario est en train de mettre en œuvre des pouvoirs de prescription par les IA pour divers médicaments, notamment des vaccins. Ce changement vise à appuyer l’accès des clients aux soins de santé en optimisant le champ d’exercice pour que les IA prodiguent des soins sécuritaires et efficaces, une tendance semblable chez les pharmaciens de l’Ontario. Une intervention stratégique qui appuie la prescription de vaccins par le personnel infirmier est une étape importante dans l’augmentation des taux de vaccination tout au long du cycle de vie (Conseil international des infirmières, 2018). L’atteinte de taux de couverture vaccinale plus élevés pour améliorer la santé de la population est un objectif important, et l’Ontario prend des mesures en ce sens en mettant en œuvre des pouvoirs de prescription par les IA.

1. Pourquoi certaines administrations élargissent-elles le champ d’exercice des IA pour inclure la prescription de médicaments?
2. Comment les infirmiers et infirmières peuvent-ils savoir s’ils peuvent prescrire des médicaments, notamment des vaccins? Quels critères doivent être remplis avant qu’un IA soit autorisé à prescrire un vaccin?

Les principaux points à retenir de ce chapitre sont les suivants :

• L’élargissement du champ d’exercice des IA pour inclure la prescription de médicaments comme les vaccins vise à améliorer l’accès aux soins et à mieux répondre aux besoins de la population en matière de santé.
• Depuis septembre 2019, l’OIIO a créé un projet de règlement pour l’établissement d’ordonnances par les IA qui, une fois adopté par le gouvernement, permettra aux IA de prescrire certains médicaments à leurs clients.
• L’établissement d’ordonnances par les IA en Ontario ne sera pas une compétence de niveau débutant pour les IA de la classe générale ; les infirmiers et infirmières en exercice devront suivre d’autres programmes d’éducation approuvés par l’OIIO avant d’être autorisés à prescrire.
• Les vaccins feront partie des médicaments que les IA de l’Ontario peuvent prescrire à leurs clients.
• Lorsqu’ils prescrivent des vaccins, les professionnels de la santé doivent s’assurer qu’ils sont compétents pour prescrire des vaccins de façon sécuritaire, efficace et éthique.

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